ライター薬剤師の黒いブログ!!

小池都知事は

「東京都議会のブラックボックスにメスを入れる」

と意気揚々で臨んでいますが

税金が納得のいく形で使われない

そしてその使い道が分からないとなると

東京都民に不満が出るのも当然です。


ただ、もしこのブラックボックスが医療の世界でも行われ

しかも健康に関わる問題も生じるとしたら

さらに問題だと思いませんか？


今回はそんな医療業界のブラックボックスと

医薬分業は必要なのかという事について書きたいと思います。



まず、医薬分業つまり院外処方に不満を持つ方はこう言います。

「薬局は本当に要らない存在だ」と。


ではそもそもの話しをしましょう。


現在医薬分業率は70％に到達したと言われています。

しかしなぜ100％ではないか不思議に思った事はありませんか？


一切薬をもらう事がない病院やクリニックなんて

基本的に存在しませんよね。

これはどういう事かと言えば

処方箋を発行するもしないも病院やクリニック次第

という事なんです。

もっと言えば

勝手に病院の横に薬局を建てても

処方箋を発行する義務なんて基本的にないんです。


現に昨今では

関西医科大学総合医療センターが院外処方全面禁止に踏み切った例もあります。

細かい所で見れば

院内に戻す病院やクリニックも全国規模であります。


もし病院やクリニックは処方箋の発行が完全に義務化され

薬局が勝手に病院の近くに薬局を建てて

医薬分業を一方的に推し進めるのならば話は分かりますが

その様な拘束力はないわけです。
（本当はなくもないのですが、ここでは省かせていただきます）

これで一方的に

「薬局が悪い」

と批判するのは医薬分業を語る上でちょっと待ったと言いたい。



だいたいなぜ医薬分業が70％にもなるまで

病院などが後押ししているのかと言えば

薬局の医薬分業への理解が深いから

ではありません。

単に儲かるからです。





そもそも医薬分業が進む前の時代は

薬価差益も十分にうまみがあり

病院で薬を扱えばそれだけでかなりの利益が生まれていました。

ですから日本薬剤師会が医薬分業を推し進めたいと考える際には

医師会は猛反対したんです。

しかし1961年に国民皆保険制度がスタートし

過剰な薬剤投与は医療費問題や薬害に発展しました。

今でこそチーム医療という名の下

医療の中心は患者さんという概念がありますが

当時（今も？）ヒエラルキーの頂点は医師であり

病院の経営に直接的に大きく影響する「薬」

しかも出せば出すだけ儲かる「薬」に関して権限は大きく

まさにブラックボックスだったわけです。

そこで何とかして医師から薬を分離する事を大命題として行ったのが

1974年の処方箋料の引き上げになります。


この年の改定で

処方箋を発行するだけでもらえる処方箋料が

１枚100円から500円に大幅に引き上げられ

いわゆる分業元年といわれるようになりました。

薬を院外処方にするインセティブを与えたのです。


ただそれでも当時は全然分業が進まなかったんですね。





これは

「受皿の部分である薬局が少なかった」

という面もあれば

「薬価差益でのメリットが依然としてあった」

事などが挙げられます。


1989年の段階で薬価差益は

１兆3000千億円

もあったと衆議院決算委員会で報告されています。



しかし国も主導で医薬分業を進めるにあたり

薬局の報酬を高め病院の処方箋料も再診料も上げ

徐々に薬価差益自体のうまみも減っていく。

さらに薬の数も増える一方で

在庫を抱えるコストを考えれば院外処方のメリットの方が多い。

これらの事が作用し合い

病院やクリニックなども徐々に院外処方に踏み切っていくようになります。


こうして徐々に徐々に薬のブラックボックスを解消し

薬の安全と医療費削減に切り込んでいき

今の医薬分業の形が半ば当然といったようになっていきます。





ダラダラ書いてきましたが

医薬分業というのは医と薬を切り離すためになくてはならない

ある意味落としどころになったわけです。



ただ薬局に責任がないかと言われればもちろんそんな事は当然ないんですよね。


むしろ分業批判の元凶はその制度自体ではなく

制度を利用して方向性を誤った薬局が発端となったケースが多いでしょう。



そもそも医薬分業が医と薬を分離するための手段であったために

その後の目的というのが定まっておらず制度だけが一人歩きしていまい

結果医薬分業を利用して完全に薬を金儲けの道具と化してしている薬局。

服薬指導というのは名ばかりで、ただ薬を渡すだけの薬局。

利益追求最優先で分業を急激に進める薬局。

数え上げればキリがないくらいの身から出た錆が発端となり

一周回って

「院内処方の方が良いよね」

という議論を生み出しました。




ですから

「過去の話しよりも今が大事である」

という意見も正論。

では果たして現在医薬分業が必要なのかと言われれば

個人的には必要だと思います。



まあポジショントークここに極まれりと言われれば

そうかもしれませんし

その点に関しては医薬分業に触れてあるサイトに譲るとして

ここではいつか機会があれば書きたいと思います。




それに個人的には医薬分業は必要という立場ですが

もちろん全部が院外処方であるべきとも思っていません。


患者さんの利便性を盾に

本音である利益のためだけに院内処方にするのは反対ですが

医師の判断で院内調剤での管理の方が適切な場合や

薬局までの数メートルの距離が大変な

身体の不自由な人等は院内で薬を貰った方が良い場合も多いでしょう。

その様な時は患者さん最優先で考えるべきであり

そこに先で述べた医薬分業のフィルターは必要ないと考えます。




ただ１つだけ言っておくとするならば

今の医薬分業という制度をぶっ壊して

仮に全面院内調剤に戻すとするならば

院内調剤による不満は数々の場面で噴出するでしょう。

おそらく院外処方の比ではないと思います。


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