2018年度もお薬手帳の持参率は変わらない



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薬剤服用歴管理指導料は、「1.原則6カ月以内に処方箋を持参した患者に対して行った場合」の点数が38点から41点に、「1の患者以外の患者に対して行った場合」が50点から53点に、「特別養護老人ホーム入所者に対して行った場合」が38点から41点に、それぞれ3点アップした。
薬歴管理料3点アップ、手帳活用ない薬局は13点


今回の診療報酬改定にて

お薬手帳の持参率が50%以下の薬局は薬剤服用歴管理指導料13点

という事が決定になりましたが

厚労省は本当に策士だと思います。


ただそれは

お薬手帳を持ってくるメリットを患者側に与えながらも

手帳の利用率の悪い薬局にもペナルティを課せれる

といった

薬局・患者どちらの目線からもお薬手帳の持参を推進させる案を

策士と言いたいのではありません。




そもそもこのご時世に

薬局の呼びかけでお薬手帳を完全に持って来てもらえる

なんて誰も思ってないですよね。

それに患者さん側も

手帳をしっかり持ち歩いている人も多いでしょうが

毎回手帳を持ってくるかどうかは「気まぐれ」だって人も沢山います。

その気まぐれを

薬局のやる気でどうにかするという発想自体がおかしな話しです。


一方でお薬手帳の持参率が悪くても大した問題ではありません。

仮にお薬手帳の持参率が悪すぎて

薬剤服用歴管理指導料の特例に該当してしまい

管理料が13点の算定になってしまう薬局はほぼ皆無でしょう。

よほど生真面目な薬局が正直に申告する以外は

新しいお薬手帳を渡して特例を回避して終わりです。

ただの資源の無駄遣いです。


つまりお薬手帳の持参率を根本から改善させるには

薬局の報酬にいくら影響を与える形になっても

実質大きく変わる事はありません。



では今回のお薬手帳にまつわる改定で

厚労省が策士だと思った点は何かと言うと

こうやって薬局にペナルティを課すことによって

お薬手帳の持参率に関して全責任が薬局にある

と印象付ける事が可能になったという点です。


先程も言いましたが

お薬手帳を持って来てもらう努力をしても

実際に持って来てもらえるかどうかは100%患者さん次第です。

その状況において

診療報酬改定を利用して

お薬手帳の利用率が悪いのは薬局・薬剤師の努力が足りないため

としてしまえばこんなに楽な事はありません。

個人的にはこの改定

「どうすればお薬手帳の持参率が上がるのか真剣に考えよう」

ではなく単に

「悪いのは薬局の努力不足である」

と結論付けが出来ればそれでいいと考えているのではと推測しています。





では、本気でお薬手帳の持参を改善するためには一体何をすべきなのか

と考えてみたのですが一番重要で手っ取り早いのが

病院や診療所などの医療機関も巻き込む

ことではないでしょうか。

(もしくは技術革新ですが今回は触れないことにします)



そもそもお薬手帳の持参率を改善するために

患者さんにお薬手帳の重要性を認知してもらうには

従来通り続けていくしかありません。

しかしそれには薬局だけではどうしようもない事実です。


そもそもお薬手帳は薬剤師だけが活用するものではありません。

もはや病院などにとってもお薬手帳は必須の時代です。

例えば紹介状がない状態での新患の患者さんの薬の把握であったり

他院での服用薬が1~2種類ならともかく

5種類以上の薬の名前と規格と用法を正確に覚えている

非医療従事者なんてほぼ皆無でしょう。

薬の副作用かもしれないと判断する時

そもそも飲んでいる薬が何か分からない限り判断できません。

また薬の重複投与が問題視されていますが

そもそもお薬手帳を事前に見ていれば

重複した処方をしなかったケースもたくさんあるはずです。


つまりお薬手帳がなくて困る事になるのは

薬剤師と患者さんだけでなく

実は医師が一番重要だったりします。


もちろん昨今ではお薬手帳の重要性を理解し

医療機関側からお薬手帳の持参の呼びかけを

積極的に行っている所も多いでしょうが

本気でお薬手帳の持参率を上げるのであれば

薬局だけでなく医療機関側を巻き込む必要があります。


患者さんも病院の先生から言われたら

今まで以上にお薬手帳を持ってくるようになるでしょう。

病院に行く時は保険証とお薬手帳

を徹底すればいいんです。



いまさら毒にも薬にもならない薬局だけの改定は意味がありません。






まあ先ほども言いましたが

そもそも今回の改定では

手帳の持参率が5割以下にペナルティという甘めの条件を見ても

単なる「お薬手帳の持参の推進も配慮してます」のポーズであり

厚労省自体も本気で取り組む気はないのかもしれませんけどね。


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