地域支援体制加算の要件で納得できないもの



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以前、基準調剤加算が廃止され

新たな加算が新設されることについて触れました。

⇒基準調剤加算廃止に見える今後の薬局のあるべき姿

そこではいわゆる

健康サポート薬局に準じる薬局になる

という予想を書きましたが

基準調剤加算改め地域支援体制加算ということで

とうとう名前にも支援(サポート)と入ってきましたね。


ということで実際に要件を見てみましたが

例えば新設された服用薬剤調整支援料

<薬剤総合評価調整加算>
6種類以上の内服薬(特に規定するものを除く。)が処方されていたものに
ついて、保険薬剤師が文書を用いて提案し、当該患者に調剤する内服薬が○
種類以上減少した場合に、月1回に限り所定点数を算定する。



これは医科ではもともと存在していた薬剤総合評価調整加算とダブっているので

同じ2種類減算で要件を満たすことになるのでしょう。

・・・と、黙っていてもすぐに数字が入るため

それはさておき

地域支援体制加算の要件を読んでいる中で

さすがに納得できないものが1つだけあります。

当然ながら

全てが納得できるような改定が行われるはずもなく

ある程度の改悪は仕方ないと考えるんですが

さすがにこれだけは

麻薬指導管理加算の実績

だけはないでしょう。




いくら夜間・休日の対応実績があっても

かかりつけ薬剤師としての業務をこなしても

いくら地域に貢献した薬局だとしても

麻薬指導をする患者さんがいなければ算定できない

こんな理不尽な事はありません。

在宅よろしく営業にいかなければならないのでしょうか。


そもそもこう言った概念自体大分ズレています。


例えば

今回の麻薬の件に関してですが

麻薬が必要な人に適切な指導を行ったのはあくまで「結果」であり

それ以上でも以下でもありません。


確かに麻薬指導を行うのは地域に役立つ薬局としての

必要条件かもしれませんが十分条件とは言えないでしょう。

地域に役立つ薬局=麻薬指導を行う

という定義が定まるほど確固たる理由もないはずです。



それよりもむしろこれからの時代

面分業を行い地域に役立つ薬局を目指すのであれば

要件に麻薬指導をもってくるよりも

高額薬剤の扱いのある薬局をフォローする方が

絶対に重要性は高いと思います。


面分業を推進したい今の時代において一番ネックな点は

高額薬剤の不良在庫

これに尽きます。

たとえば1錠数百~数千円する薬が必要な処方箋を持って来られるのは

いくら集中率が下がるからと言って

デッドストックとなる可能性を考えれば極力置きたくないのも事実。

また偽造薬の流通などが起きた昨今を考えると

やはり正規ルートから箱単位で購入するのがベターでしょう。

そして高額薬剤が次々と世の中に出てくる昨今においては

高額薬剤を備蓄している事はリスク以外の何者でもありません。

すると備蓄品目数や麻薬の取り扱いを加算条件の1つに持ってくるよりも

高額薬剤の管理指導に対する評価を行うことは

これから面分業を推進する上でも重要だと思うんです。

そもそも門前薬局への評価は下げられる一方ですが

面分業への評価が不変な事に疑問を感じます。


まあこの麻薬指導の要件こそ

全ての薬局に

地域支援体制加算を算定させないための可能性も高いですけどね。







余談ですが

この地域支援体制加算の麻薬指導を取り巻く

1つの懸念があります。

例えば麻薬指導する患者さんがいない薬局があるとして

他の条件は満たしているとします。

すると現時点で何点の加算が付くか分かりませんが

そこそこの点数が付くことでしょう。

仮に旧基準調剤加算に準じて30点つくとします。

すると月に処方箋が1000枚受け付けている薬局ならば

単純に月30万円です。薬剤師1人雇えます。



ではもし麻薬指導する患者さんがいない場合

果たしてこの損失を無視するでしょうか。

ここで再度

「処方箋の付け替え」的な問題

が出てくる可能性はないでしょうか。


とは言っても

「麻薬関連ならば危険な橋は渡らないだろう」

と多くの人が思うかもしれませんが

まあ何が起きるか分からないのが今の時代。


となると

現在、基準調剤加算を算定しているが

麻薬指導がゼロの薬局の管理薬剤師の人は

最悪の選択を迫られるかもしれませんが

いくらやりがいがあって給料のいい所でも

これまでの責任の所在を考えるならば

責任は現場の薬剤師にあることは揺るがないので

自分の身は自分で守るようにしましょう。



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