院内調剤の報酬引き上げは不要



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2017年12月22日、年内最後となる中央社会保険医療協議会(中医協)総会が開催された。12月18日に改定率が決定し、18年1月から始まる個別の点数などについての詳細な議論に向けて、支払い側と診療側の双方が、意見陳述した。
院内調剤の報酬引き上げを要望




院内調剤の報酬を上げるという案に関してですが

全くもって無駄であり

これこそ医療費の無駄遣いです。




もちろんこれまで安すぎた院内調剤において

「院内の薬剤師に対する評価」という面で言えば

院内調剤は安すぎるかもしれませんが

それならば院外処方にすればいい話しです。


と言う以前に多くの医療機関が実際そうしている中で

院内調剤にこだわるのは規模が小規模の医療機関であるか

はたまた院内調剤の方がメリットが高いと判断している結果です。


小規模の医療機関ならば薬剤師自体雇っていないケースが大多数でしょうし

高額医薬品の登場で薬価差益目当てで院外から院内に切り替えた病院もあります。


そんな中、無理に院内に報酬をつける必要はなく

それならば院外に処方箋を出せばいいだけです。

敷地内薬局は時代に逆行していますが

院内調剤はそれ以上に逆行しています。


もちろん中には採算が取れずに調剤薬局が出店しない

という場合もあるでしょうが

そもそも医師会は門前薬局が嫌いみたいなのでそこは仕方ありません。



という事で院内調剤報酬アップには否定的な立場ですが

もし報酬を上げるならば最低でも現行の体制を整える必要があります。

例えば調剤業務において薬剤師の関与を必須にさせるなど。

平たく言えば

薬剤師以外が投薬・調剤を行う事は認めないし
点数の算定を行わない


という事です。


これは調剤薬局にも言える事ですが

調剤業務に関しては薬剤師以外が行う事は認められていません。

それがたとえ「棚から薬を取ってくるだけの簡単な業務」だとしてもです。

そして投薬に関しては当然ながら薬剤師のみの業務。

調剤薬局で薬剤師以外が投薬する所は(ほぼ)ありませんが

現状、病院では非薬剤師が投薬を行っている所も多いです。

もしそこにも点数が付くとなればこれは大きな問題で

無資格調剤・無資格投薬が行われるリスクは今以上に高まり

以前も言いますが点数を院内につける以前に

まずは院内の薬剤師による関与を必須にすべきでしょう。


⇒「院外処方は院内調剤の3倍のコストがかかる」のおかしな点


院内調剤のメリットとして

「院内調剤の方がカルテも見れて正しい服薬指導ができる」

という主張もありますが

現状カルテを見る以前に事務員が投薬している中において

報酬を上げるというのは危険な話しです。




ただそもそもの話し

仮に院内に点数がついたとしても

多くがそのまま院外処方を続けると思います。

と言うのも薬剤師の増員を行うコストに加えて在庫を増やすリスク。

そして処方箋料が0点になるデメリットを考えると

よほど院内調剤に点数が付かないと厳しいと考えるのが自然です。

またいくらメーカーに頼まれて新薬の処方をお願いされても

院内調剤ならば他の採用薬との兼ね合いもありますし自由な処方もできません。

現場の医師からしてもデメリットが多いでしょう。

そうなると院内調剤の報酬をつけてもほとんど変化はなく

いたずらに医療費を上げるだけで何の意味もありません。




そしてそんな事は承知の上で

この様な提案を平気で行ってくる医師会側の姿勢はすごいと思います。

そもそも調剤薬局を叩くための道具として引き合いにだされた

「院内調剤が安い」という事ですが

例えば既存で院内調剤を行っている所では無条件に点数が増えるわけで

結果的に医科の報酬増。

そして院内調剤を続ける所が多かったとしても

結果的に院内と院外の報酬の垣根を壊せることにも繋がり

今後の診療報酬改定でも調剤薬局を叩く材料になりますから

どちらに転んでもマイナスになる事はありません。




ただ、院内と院外の報酬の差が多少なくなった所で

調剤薬局への批難は100%変わりません。






という事で院内調剤の報酬アップには賛同できませんが

薬剤師会としてはどのようなスタンスなのか気になる所です。


院内の薬剤師の評価と言えば聞こえが良く

建前でも反対できる理由に乏しい今回の件ですが

まあいつも通りのノーコメントでしょう。


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