服薬指導後の薬剤の配送に考える3つの不安



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経済産業省は2017年9月15日、薬剤師が薬剤調製前に患者に必要な確認や服薬指導を行った後であれば、調剤した薬剤を配送するサービスを行っても医薬品医療機器等法(薬機法)に抵触しないと明示した。
服薬指導後の薬剤の配送は合法


今回の件、個人的な当初のイメージだと

調剤だけを行う言わば調剤センターの様なものが活用され

日調などの大きな企業になると

独自の流通網まで構築される未来があるかも

と妄想していたのですが

実際はそうではなく

あくまでも1つの薬局で服薬指導・調剤・配送を完結する必要があるみたいですね。



ただこの様な解釈が公に認められることは

個人的には3つの不安があります。



まず1つ目ですがこの解釈により

医療用医薬品のネット販売解禁にも多少なりの影響を与えるのではないか

ということです。




現在医師による遠隔診療が解禁されましたが普及はいまひとつ。

その理由は遠隔診療を行うメリットが乏しいことが欠点でした。

「メリットに乏しい」とは簡単に言えば

加算がないため十分な報酬が得られないということです。

ただ2018年度の診療報酬改定では

「遠隔診療へのインセンティブを与え診療報酬上での評価を行う予定」

動きだす遠隔診療



という事みたいなので

もちろんインセンティブの程度によるのでしょうが

このご時勢、それなりに需要はありそうです。


すると

「オンラインで診察もできるのにどうして薬の説明を受けるのは絶対に対面である必要があるのか?」

という議論に発展するのは自然な流れだと思うんです。




今回の経産省の公表以前は

そもそも「薬局」と呼ぶ位なので

「薬の手渡しと服薬指導はセット」

という認識が当たり前にあり

「薬を配送する」というのは例外時のみの適応

といったイメージが先行していた気がします。

そもそも今回

そこが「グレーゾーン」として認識されていたため

経産省が公表を行った経緯を考えれば

やはり薬の配送は一般的には不可の認識が高かったと思います。

そしてそれは薬を受ける患者さんからすればそれは尚更でしょう。


しかし今回

「薬の指導と薬の受け取りは必ずしもセットである必要がない」

という事が広く認知されれば

どうして薬局で行われる薬の指導「だけ」こんな面倒なシステムになっているのか。

どう考えても医師の診察よりは対面性は必要ないだろう。

という主張があると思うんです。

まあOTC薬に関しても

ロキソニン(第1類医薬品)はネットで買えて

クラリチンEX(要指導医薬品)はネットで買えないことに

納得のいく説明ができなくても

「そう決まっているから仕方がない」ものとして完結するのであれば

今回もそこまで心配する必要がないとは思うんですが

世論がどう動くのか分かりません。




そして2つめの不安ですが

当初の意図としては

あくまで

「患者さんの利便性を考慮して病院と薬局間のフェンスを外してもOK」

程度の認識であったものが

今や大きな問題にまで発展してしまった敷地内薬局のように

解釈次第では小さな綻びが後に大きな問題を巻き起こすのではないか

という不安です。



仮に薬の配送が可能になっても

実質医療費負担としては一円も削減されていませんし

配送する薬局側としても

配送の手間やコスト、そして薬の安全性の担保や

急性期の薬には当然向かないこと

などを考えると

処方箋をガッツリ囲い込むために

このサービスが広く導入されることは現実的ではないかもしれません。


しかし薬の配送が

あくまでも薬局のサービスの1つとして扱われ

今回のグレーゾーンの解消により

「在庫がないため後で郵送します」

というケースを多用する事が若干増える程度ならばいいのですが

実質敷地内薬局の在り方が問題視されているように

配送の制度を最大限利用する所も絶対に出てくるはずです。

そして一度世に出てしまえば敷地内薬局よろしく

それを覆すのは大変困難です


この薬の配送に関して厚労省は

「包括的な解釈ではない」としていますが

敷地内薬局の現状を見ればもっと慎重に議論が行われるべきだったと思います。





そして3つめの不安ですが

調剤は後回しでOK

という事に対して都合のいい解釈を行い

無資格調剤が多発して問題になる事態は避けて欲しいものです。

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