薬価の毎年改定に思う事



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今年最大級のニュースのひとつと言っても過言ではないでしょう。

【速報】政府・薬価改革の基本方針案 全品対象に薬価調査、乖離率の大きな品目の毎年改定実施へ


正直薬価の毎年改定はないだろうと思っていました。

と言うのも数年前から薬価毎年改定は話題にこそなれど

一向にその話が進む事はなく

言ってみればIR法案の様に「今年こそカジノ解禁」と話題にはなるだけで

実施される事はないのだろうと勝手に思っていました。

それがIR法案も毎年改定も実際。

個人的に毎年改定は議論が進まないだろうなと思ったのは

先月発表されたオプジーボなどの高額な薬剤を年4回見直すという改革案時です。

この案が出た時点ですでに

「市場価格と薬価に一定以上の差が生じた品目は少なくとも年1回見直す」

としていましたが

話題はもっぱら高額薬剤ばかりで

やはり全ての品目の毎年改定は難しいのだろうと確信していました。

が、ここにきて官邸主導での毎年改定。正確には毎年調査ですね。

そして偶然?にもトランプ次期大統領の薬価を下げる発言。



それにしても最近感じる違和感としては

オプジーボ及びハーボニー・ソバルディなどの高額薬剤が槍玉にあげられ

てっきり

「医療費の問題をもっと考えましょう」

という流れになるのかと思いきや

どうも一部では

「病院や製薬メーカは儲け過ぎ」
「薬価を下げるのは当然」


の様な意見も多々目にする事から

本当にうまい具合にこれらの高額薬剤を利用している印象です(悪い意味で)

これを機に薬価毎年改定を進めてしまえというスピード感は

菅官房長官の「鉄は熱いうちに打て」という発言の意図がくみ取れます。




まあ医療現場は当然反対のスタンスですが

では薬価が毎年改定になった場合にどれだけの医療費が削減になるのか。

少し古い試算になりますが

間議員の試算では平成16~22年の間、改定のなかった年に薬価を下げていれば、国民負担が7年間の累計で7千億~8千億円軽減された可能性がある
「薬価改定は毎年実施を」 医療費抑制へ諮問会議民間議員が提言

という事みたいです。

国民負担という言葉が気がかりですが

おそらく自己負担という訳ではないでしょう。

ざっくり年間1千億くらいの削減です。

ちなみに昨年の調剤医療費の薬剤料は約6兆円で

これは調剤のみにかかった薬剤費になります。

もちろん毎年改定の試算が若干古く今に当てはめるのは適切ではありませんが

仮に多く見積もって調剤での薬剤費だけで1千億の削減としても

薬局薬剤費の1.6%程度の削減にしかならない計算になります。

もちろん1千億をたった1千億と言うつもりはありません。

ただ毎年改定の大義名分である「国民皆保険の持続性」という観点から見れば

とても有効な手段とは思えないんですよね。

効果がないとは言いませんし

間違いなく多少なりとも医療費の削減に繋がるでしょう。

ただ、問題は薬剤費だけでなく当然医療費全体。

さらに言えば介護・年金の社会保障の問題も抱えていく中で

薬価の毎年改定の現場の混乱や薬の流通の不安定のデメリットを考えた時に

果たして優先的に行うべき事なのでしょうか。



個人的には薬価の毎年改定は否定しません。

現実問題薬価差益に固執して妥結が悪い医療機関や

院外処方を廃止する病院などがあるのも事実。

ある意味叩かれても致し方ない部分もあるかと思いますが

多くの良心的な薬局や病院は微々たる差益を得て

割に合わない不良在庫を抱えています。

それに安く仕入れて販売すると言うのはある意味当然の事だと思いますし

その差益も昔と違って莫大なものではありません。

それ故に薬価改定前後は大変です。

なにが大変かと言えば医療機関の在庫問題もそうですが

その時に中心となって動く卸に大打撃が来るわけで

個人的には薬価差益の問題と言うよりも

それにより起こりうる薬の流通の不安定が問題だと思います。

卸としては

価格が厳しい中で価格競争をさせられ

では価格では難しいからとその他のサービスの面で努力する。

しかし実質仕事量は増える中利益が確実に減る状況で

人員を増やすわけにもいかないでしょう。



ですから毎年改定には反対しませんが

せめて薬価を多少折り込み済みの価格にし

安定供給やパンデミックや災害対策として

毎年改定はある程度高額な薬剤かつ最低限の品目数だけでいいのではないでしょうか。



もちろん現時点ではあくまで毎年の全品目「調査」であり

改定を行うのは乖離が大きい薬としています。

ただこれもいずれはなくなってしまい

全品目毎年改定の流れになっていくと思うんですよねえ。


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