残薬問題に関する薬剤師への調査について思うこと。



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QLifeは、調剤薬局に勤務している薬剤師300人を対象に「残薬問題」に対する現場の薬剤師の見方を調査した。残薬は、治療が狙い通りに進まないリスクだけでなく、「医療費のムダ」にもつながるため、最近はマスコミからも社会問題として指摘されることが増えている。
47%の薬剤師が、残薬の一因は「医師が必要以上を処方」


今回この様な残薬に関する薬剤師側からの調査結果がでました。

そこで気がかりな点について触れていきたいと思います。




残薬



まず

医師の処方量・処方日数が必要以上 46.7%
複数の処方医による同種剤の重複処方 38.0%
患者の服薬可能量(嚥下能力や生活習慣)を超えた処方 24.0%



という比較的多くの方が原因として選んだ意見なんですが

どうも「処方が悪い」という印象を受けます。

しかしこれって疑義照会して薬剤師が介入し

調整をつければ全て解決可能ですよね。


むしろ昨今のかかりつけ薬剤師の啓発においてはこれらの事を

「ぜひ我らかかりつけ薬剤師におまかせください」

とまで言っている所も少なくないのに

それを

「処方元が原因で残薬が生まれる」

というのは何とも違和感があります。

もちろんかかりつけをやっていない薬局も多いですが

これらのことは本来、薬局に備わっている機能であるので

残薬が多い原因として「処方が~」というのはどうでしょう。



まあこの調査は項目に当てはまるものをチェックする形式なので

今回上位に挙げられている事が本心にあるとは限りませんが

本音としては要するに

調剤権の幅が狭すぎる事で

余計な疑義まで必要になり、結局本質的な部分での疑義に

しわ寄せが行ってしまうという意味が込められているのではないでしょうか。



なぜ残薬が出るのか?どうすれば薬を飲めるのか?

中止という選択肢はないのか?

という事をエビデンスを用いて判断し

残薬及び減薬に積極的に関与する事がさらに求められる中で

医師のご機嫌も窺う必要があるというのは

大変大きな障害である事は間違いないでしょう。

やらない言い訳にはもちろんなりませんけどね。



今回のこの調査の中にもし

「薬剤師の調剤権が少なすぎるから」

という項目があればかなり上位の支持を得られるのではないでしょうか。



ただ今の段階では調剤権に文句を言っても仕方ないので

全国的に進んでいる

疑義不要のケースの取り決めなどを粛々と行うしかないでしょう。

また次期診療報酬改定において

「調剤権を処方権と同等に近づけて行く」という

健康保険組合連合会の幸野庄司理事の熱い言葉もあったので

期待しましょう。





そして個人的に気になったのはむしろこちらの方。

患者の服用忘れ(漏れ) 78.7%

残薬問題の原因のトップに挙げられる服用忘れ(漏れ)ですが

これは本当に大きな問題だと思います。



というのもやはり高齢者の残薬が出てしまう原因は

意図的に服用を拒否しているケースや

服用への意識の低さが影響して

結果残薬が出るケースはもちろん多いでしょう。

その中で生じる残薬調整を薬剤師が行うのは大前提。



しかしこの残薬問題

もっと本質的な問題があると思うんです。



というのもこの高齢化社会、実際に起きている問題として

「投薬カレンダーを使用しても薬を飲むことができない」

「きちんと薬を飲む能力がないが周りに管理してくれる人がいない」

というのが背景にあるからです。



内閣府の発表しているデータによると

2015年の段階で65歳以上の高齢者が1人で暮らしている数は

600万人を超え

もちろん将来的に右肩上がりです。

→高齢者の姿と取り巻く環境の現状と動向


独居老人や認知症、パートナーも高齢で老々介護の高齢者

そして介護施設を利用したくてもできない人などが

続々と増えていく中で

薬を使う事が当たり前の事として行えない状況が生まれ

そしてそれが増加傾向にあるというのはもはや

残薬=医療側だけの問題ではなく

社会保障としての問題となっています。




まあ今は薬剤師が100%胸を張って

残薬の関与を行っているとは言えない状況なので

まずは

「これが薬剤師が関与できる残薬削減の限界」


という姿勢を見せる必要があるでしょう。








今回これを書いた際に直前になって

「もやもや日記」さんが

「残薬は薬剤師のせい?医師のせい?残薬問題に関して、薬剤師ができること 」

という記事を先に書いていらっしゃるのを見つけました。

パクったみたいになってホントにすみません。


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