患者が薬局を選ぶ基準に理想論を持ち込む人達に驚愕



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2018年10月18日、厚生労働審議会医薬品医療機器制度部会が開催され、19年4月の医薬品医療機器等法(薬機法)の改正に向けた議論が行われた。
日薬、薬局を機能で3つに分類するよう提案




まだ議事録も出ていない段階ですが

DIオンラインの記事を見た限りでは

参加している議員はもちろんですが

肝心の日薬ですら本当に理想論しか語っていません。



特に象徴的なことが「薬局を3つの機能に別ける」というものです。

・基本的な機能を有する薬局
・いわゆるかかりつけ薬局
・抗癌剤等の高度薬学管理機能を有した薬局

薬局をこれらの3つの機能に分類するような制度設計の提案です。

一見、薬局の機能がしっかり分類されて

その中で個々の薬局が自分の役割をこなせばよく

患者さんにとっても理想的な形であるように見えます。


認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML理事長の山口育子氏も

「患者が薬局を選ぶ基準が分かるように、薬局が果たし得る役割は何なのかという全体像を出した上で、どれをやっている薬局なのかを見えるようにしていくことが必要」

と言っています。


でもこの意見に賛同しているお偉い方は

患者さんが薬局を選ぶ理由を

「薬局の機能」で選ぶことがどれだけ非現実的か

分かっているのでしょうか。



例えば最近の例で言えば

敷地内薬局の制度緩和についての千葉大学の調査において

なんと患者の98.8%が「良い」と回答したらしく

ほぼ全員が敷地内薬局の存在に好印象を抱いています。

敷地内薬局、患者の98.8%が「良い」より

その理由はなぜか?

敷地内薬局の方が医療機関の意図をしっかり汲み取って

質の高い服薬指導を行っているからでしょうか。

そんなはずはありません。

これだけ敷地内薬局が好評なのは

薬局を選ぶ基準はいつの時代も立地がモノを言うからです。


もちろん世の中の6万件近い調剤薬局の全てが立地で選ばれたとは言いません。

中には特定の薬局・薬剤師への信頼の元

処方箋を持って行く関係の所もあるでしょう。

千葉大学病院の聞き取り調査でも98.8%が良いと答えたからと言って

98.8%の全ての患者さんが

敷地内薬局に処方箋を持っていくわけではないと思います。


しかしいくら「立地に依存しない薬局」を目指した所で

近年の状況を見ればそれがどれだけ難しいことかと言うのは一目瞭然。


病院の目の前の景色を変えるどころか敷地内薬局が跋扈している現状です。




つまり薬局側の機能を勝手に3つに分類した所で

結局患者さんは利便性の高い薬局を利用するだけになるのではないでしょうか。


たとえば複数の医療機関を受診している人は

自分の「かかりつけ」の薬局をつくり

そこで「かかりつけ薬剤師」の契約をすることで

薬の一元管理を行う制度が導入されてしばらくたちますが

薬局の構図は大きく変わったでしょうか。


結局これまでの通っていた薬局の薬剤師に

なんだか良く分からないまま同意書を書かされて

そこが自分のかかりつけ薬局・薬剤師になっていたケースがほとんどで

その過程に患者さんが「薬局を機能で選んで評価した結果」であるとは

到底思えません。

そこに「信用・信頼」があったのかも不明確です。




これはしっかり選ばない患者さんが悪いという話しではなく

下手に理想を語ってしまった制度設計の失敗だと思うんです。
(もちろん利益目的で加算をとる薬局も悪いです)


今回もまた医療を提供する側の理想論だけで話が進み

当事者の患者さんが置いてきぼりの議論が始まっています。



そしてそれを提案したのが日薬というありさま。

薬局を分類して減算する既定路線を自ら提供するとは流石です。


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その通りだと思います。

ライターさんのおっしゃる通りだと思います。

薬学部6年生にして大学の偏差値を大きく下げてしまった教訓が生かされていませんね。

理想でなく現実の現状をどのように変化させるべきなのか?

日薬として、しっかりした未来予想図を作成してもらいたいと思います。

私は、大幅なスイッチOTCの導入(第1類に固定)を早急に行い、かかりつけ機能の強化をおこなうべきと考えていますが
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