調剤後の服用確認の制度設計は超重要



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厚生労働省は、2018年11月22日に厚生科学審議会医薬品医療機器制度部会を開催し、「服用期間を通じて、必要な服薬状況の把握や薬学的知見に基づく指導を実施すること」を法律で規定することを提案。さらに、把握した患者の服薬状況、実施した指導内容などについて、調剤録への記録を義務付けることを提案した。
調剤録への服薬状況や指導内容の記載の方向に




ほぼ確定した

「服用期間を通じて、必要な服薬状況の把握や薬学的知見に基づく指導を実施すること」

の法律の規定ですが全部が悪い方向へ進むとは思いません。

例えば自己注射や吸入器などのデバイスを使っての管理が初めてであったり

副作用リスクが高い薬やハイリスクの患者さんに薬が追加になった場合に

確認を行う事に関して

「どうしていちいち電話してくるんだ」

という感情よりも

「わざわざ気にかけてくれて親切だな」

という感情の方がおそらく可能性としては高いと思うんです。

ただこの場合もっとも注意が必要なことは

それが本当に患者さんのためと思っての確認の電話になるのか

はたまた薬局としての義務としての電話なのか

この2つのズレが生じてしまうと

より一層薬局への不満は確実に高まることは間違いありません。




そもそも今回の件の発端としては

来局日以外の服薬期間中に、電話での確認など継続的な服薬指導をしている薬局は39.9%で、していない薬局(47.9%)
日薬、薬局を機能で3つに分類するよう提案

この実情が問題視された事も発端の1つとされています。
(建前上かもしれませんが)


しかしこの確認を行っていた薬局は

「本当に自ら電話等で確認が必要と思った上で行ったもの」

だったはずです。

これを義務的にDO処方の患者さんにわざわざ電話して聞いている薬局は

ほぼ皆無だったでしょう。


日本薬剤師の乾氏は今回の件に関して

「制度化することで39.9%が100%になるのではないか」

と言う事で賛成派ですが

大事な事は39.9%や100%等の数字上の問題ではなく中身の問題で

本当に必要な患者さんに行われる様な制度設計がなされるのか

この点が非常に重要になってくると思います。



ただし制度部会の議論を見る限り

結局「誰のため」に「なぜ」法律を定めてまでやるのか

空想上の理想論ばかりで語っている気がしてなりません。

「服用期間を通じて、必要な服薬状況の把握や薬学的知見に基づく指導を実施すること」

となんだかもっともらしい感じもしますが

はっきり言って現場を知っていると思えない方々の発言を見る以上

ただ形だけの100%を目指せばOKの様に見えます。





また法令にまで組み込むとなると当然ですが

「できていませんでした」が通用しません。

となると昨今のハーボニー偽薬事件のように

結局現場の薬剤師の責任という事態も考えられます。

現状処方箋40枚以上を薬剤師1人でやってきた薬局は

相当厳しい負担になることでしょう。

もちろん100歩譲って加算が取れるのであれば

また話は違ってくるかと思いますが

あれだけ医師会から

「加算は付けるな」と釘をさされている状況では厳しいと考えます。

厚労省的には継続服用の確認を薬局が行う事の未来に

リフィル処方箋を見ている可能性もゼロではないかもしれませんが

これもまた医師会が目を光らせている以上

それが実現できるのかと言えばこちらも相当難しいでしょう。




そうなると今回の件は

業務は増える、加算は取れない、現場からは不満が出る、厚生局の仕事が増える

これに対して薬剤師会が乗っかる理由が分かりません。

ここに来て「患者さんのため」と正論を振りかざすのでしょうか。

医師会ですら反対しているのに

ここだけは医師会と反対の立場をとる意味も理解できません。




と言う事で

どう考えてもメリットに乏しい今回の法令追加ですが

あえて正論に乗っかり

「患者さんへのメリットが見えればそれが唯一の救い」

と考えるしかないと開き直るのも大切かもしれません。


これまでも散々言われてきた

「何しているか分からない薬剤師の姿」が

多少なりともオープンになって

その存在意義を感じてもらうことに繋がるのであれば

多少の業務上の負担もやむなしと考えます。



ただその中身をいかにもお役所的な形式上の内容で決定され

そしてそれをどうしようもない薬局が義務だからといって

ただ電話をかける。

そして患者さんはそれを迷惑がる。

こんな未来がすでにうっすらと見えてしまうんですよね。



この法令に関しては

しっかり議論を詰めていかないと

下手をすれば医薬分業における

最大級の負の遺産となる可能性もあるのではないかと

正直思っています。


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